Sangrado menstrual abundante: ¿cuándo conviene revisarlo con un ginecólogo?
Qué señales indican que una regla dejó de ser normal y de qué depende que el sangrado sea abundante. También explico qué reviso en consulta para encontrar la causa.
Cómo saber si tu sangrado está dentro de lo esperado
Una regla normal llega cada 21 a 35 días, dura entre 3 y 7 días y en los días más fuertes cambias la toalla o el tampón cada 3 o 4 horas. Esa es la referencia general, aunque cada mujer tiene su propio patrón y lo conoce bien.
Cuando el sangrado llena una toalla en menos de dos horas, salen coágulos del tamaño de una moneda grande o más, dura más de siete días, o te obliga a levantarte de noche a cambiarte, ya estamos hablando de otra cosa. También cuenta cómo te sientes. Si traes cansancio, mareo, palidez o te falta el aire al subir escaleras, eso muchas veces es anemia y va de la mano con el sangrado.
Hay otro patrón que vale revisar aparte. El manchado entre reglas, el sangrado después de la relación sexual y el sangrado después de la menopausia ameritan revisión, aunque sean pocas gotas y aunque no duela.
De qué depende que el sangrado se vuelva abundante o irregular
Las causas son varias y no siempre están en el mismo sitio. En mujeres de 30 a 50 años, los miomas uterinos son una de las razones más comunes. Son tumores benignos de músculo del útero que crecen hacia la cavidad o dentro de la pared y hacen que la regla sea más larga y copiosa. Los pólipos endometriales, que son crecimientos pequeños en el revestimiento del útero, sangran de forma irregular y a veces solo en ciertos días del ciclo. La adenomiosis, donde el tejido del endometrio crece dentro del músculo uterino, da reglas dolorosas y abundantes.
También hay causas que no tienen que ver con la estructura del útero, como los cambios hormonales de la perimenopausia, problemas de tiroides, ovario poliquístico, alteraciones de la coagulación, algunos medicamentos o un embarazo que no se ha identificado. A un grupo de pacientes no les encontramos una causa clara, aunque el sangrado sea molesto y frecuente.
Que salga un mioma en el ultrasonido no explica automáticamente todo. A veces hay miomas pequeños que no son responsables del sangrado y hay que buscar en otro lado. Por eso reviso la historia completa y no me quedo con el primer hallazgo del estudio.
Qué reviso en consulta cuando llega una paciente con sangrado
Empiezo por escuchar. Te pregunto cuándo empezó, si siempre fue así o cambió, cuántos días dura, cuántas toallas usas, si hay coágulos, si duele, si hay sangrado entre reglas o después de la relación. La fecha de tu última regla, los embarazos, los métodos anticonceptivos que has usado, los medicamentos y los antecedentes familiares de sangrado o de anemia también pesan. Muchas pacientes llegan con la libreta o con la app del celular y eso ayuda mucho, porque la memoria falla.
Después va la exploración física y un ultrasonido. El ultrasonido muestra el tamaño del útero, los miomas, los pólipos y cómo está el endometrio. Según el caso pido biometría hemática para ver si hay anemia, pruebas de tiroides, coagulación o una prueba de embarazo. Si sospecho un pólipo o un mioma dentro de la cavidad, la histeroscopia permite verlo directamente y, en algunos casos, tomar una muestra o retirarlo en el mismo procedimiento.
Cuando encontramos una causa clara, platicamos las opciones según tu edad, si quieres embarazarte y qué tanto te está afectando el sangrado. Hay manejos con medicamentos y hay manejos con cirugía. Cada uno tiene sus indicaciones y su momento, y no todos sirven para todas las pacientes.
Qué puedes hacer tú desde ahora
Anota la fecha de inicio de tus reglas, cuántos días duran, cuántas toallas o tampones usas al día, si hay coágulos y si hay dolor. Con dos o tres ciclos registrados ya se ve el patrón y la consulta rinde mucho más.
No te automediques con hierro ni con nada para cortar el sangrado por tu cuenta. Si sospechas anemia, lo mejor es que te hagan una biometría y que el hierro se indique con base en ese resultado.
Si estás en edad reproductiva y existe la posibilidad de un embarazo, conviene descartarlo antes de cualquier otra cosa, porque cambia por completo el camino a seguir.
Cuándo sí hay que ir a urgencias
Hay situaciones que no esperan a la consulta. Si el sangrado es tan intenso que llenas una toalla en menos de una hora y no cede, si te mareas, te desmayas, ves borroso o sientes el corazón acelerado, hay que ir a urgencias o llamar al 911. Lo mismo si el dolor pélvico es fuerte y repentino, si hay fiebre o si el sangrado aparece después de la menopausia. Estos cuadros necesitan valoración inmediata.
Fuera de esos casos, conviene revisarlo con un ginecólogo. El sangrado abundante sostenido rara vez se acomoda solo y con el tiempo puede dejar anemia, que te va quitando energía sin que lo notes. Revisarlo pronto abre opciones más sencillas que revisarlo tarde.
Si tu sangrado cambió en los últimos meses, si ya llevas un rato aguantando o si tienes dudas de si eso que ves es normal, una valoración con un ginecólogo te ayuda a saber qué está pasando y qué opciones tienes.
Otras preguntas
¿El sangrado abundante siempre es por miomas?
No. Los miomas son una causa frecuente, sobre todo entre los 30 y los 50 años, pero también pueden ser pólipos, adenomiosis, cambios hormonales, tiroides o problemas de coagulación. El ultrasonido y los estudios de sangre ayudan a ubicar de dónde viene.
¿Puedo embarazarme si tengo miomas?
Muchas mujeres con miomas se embarazan. Depende del tamaño, de la cantidad y sobre todo de la ubicación. Los que crecen hacia la cavidad del útero suelen interferir más. Lo valoramos caso por caso con estudio de la cavidad uterina y con un plan pensado en tu deseo de embarazo.
¿La histeroscopia duele?
La mayoría de las histeroscopias diagnósticas las hacemos en consultorio con anestésico local y se toleran bien; se siente algo parecido a un cólico menstrual durante unos minutos. Cuando hay que retirar un pólipo o un mioma, el procedimiento se hace con anestesia y no sientes dolor.
¿Es normal sangrar después de la menopausia?
No. Cualquier sangrado después de la menopausia, aunque sea ligero o de un solo día, hay que revisarlo. La causa suele ser benigna, como un pólipo o atrofia del endometrio, pero es un síntoma que siempre estudiamos con ultrasonido y, si hace falta, con una biopsia del endometrio.
Información general para pacientes. No sustituye una consulta médica. En una emergencia llama al 911.